Huisarts

Verwijzer

Ziektekostenverzekeraar

Naam School

Groep

Datum Aanmelding *

Reden van aanmelding *

Gewenste dagen

maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag

Gewenste tijden *

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn persoonsgegevens.

Wij verwerken medische gegevens van onze patiënten. Vanwege de gevoeligheid van deze gegevens hebben wij privacy hoog in het vaandel staan. In onze privacyverklaring kunt u lezen welke persoonsgegevens wij verwerken en waarvoor. Tevens staat in de privacyverklaring opgenomen welke rechten u hebt. Mocht u vragen hebben of uw rechten willen uitoefenen dan kunt u contact opnemen met Femke de Bood via femke@logopedie-watergraafsmeer.nl